Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины появления пептической язвы



Пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки представляет собой хроническую патологию, которая характеризуется появлением незаживающего дефекта со стороны слизистой оболочки стенки каждого из этих двух органов.Данное заболевание развивается из-за высокой активности кислотно-пептического вещества желудочного сока на слизистый слой.

Оглавление:

Вследствие этого он теряет свои защитные свойства. Такое явление чаще всего возникает у больных хроническим гастритом, который вызван инфекцией Helicobacter pylori.

Причины развития недуга

Основными причинами возникновения пептической язвы считаются:
  • заражение бактериями Helicobacter pylori;
  • употребление на протяжении длительного времени нестероидных противовоспалительных медицинских препаратов, а именно Аспирина, Напроксена и Ибупрофена;
  • повышенная кислотность;
  • регулярное курение сигарет;
  • члены семьи с язвенной болезнью.

Множество факторов провоцируют развитие пептической язвы. Среди них: неправильное питание, частые стрессовые ситуации и переутомление, наличие хронических заболеваний печени, суставов и пр., регулярное употребление кофе в большом количестве, частый прием алкогольных напитков.

Симптомы пептической язвы

Пептическая язва имеет следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром в верхней области живота после приема пищи;
  • изжога;
  • жжение за грудиной, которая связана с тем, как агрессивно воздействует соляная кислота желудочного сока на пищевод;
  • изменение привкуса во рту;
  • черный или кровавый стул.

Проводить лечение необходимо сразу после обнаружения у себя признаков язвы, иначе могут появиться различные осложнения, среди которых сужение диаметра пищевода, ухудшающее его проводимость, образование сквозного отверстия в стенке желудка, перерождение язвы в злокачественное образование и желудочно-кишечное кровотечение.



Чтобы диагностировать пептическую язву, необходимо пройти эндоскопию и анализ, который покажет уровень сывороточного гастрина.

Лечение медикаментами

Для лечения язвы специалист назначает блокаторы рецепторов гистамина. К таким препаратам относятся Циметидин, Ранитидин, Низатидин, Лафутидин и др. Блокаторы рецепторов гистамина впервые стали известны в 1972 году в Англии. Они связаны с именем шотландского фармаколога Джеймса Блэка. Циметидин представляет собой противоязвенный лекарственный препарат. Он является исторически первым средством, который ингибирует секрецию кислоты в желудке. Препарат предназначен для пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, больных панкреатитом, синдромом Золлингера-Эллисона и при желудочно-кишечном кровотечении.

Противопоказан Циметидин людям с индивидуальной непереносимостью компонентов и тем, у кого имеются нарушения деятельности печени и почек. Категорически запрещен препарат женщинам во время беременности и при лактации. Нельзя употреблять детям до 14 лет. Возможными побочными эффектами от данного средства являются головная боль, тошнота, нарушение стула, общая слабость, сонливость, депрессивное состояние, снижение либидо.

Ранитидин благоприятно воздействует на заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Он способствует повышению защитных свойств в тканях желудка, выделению слизистых веществ и улучшает микроциркуляцию. Выписывают препарат больным с различными видами язв, воспалением пищевода, при синдроме Золлингера-Эллисона и т.д. Побочными эффектами от приема Ранитидина могут быть: головная боль, сухость во рту, высыпания на коже, жидкий стул, пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, шум в ушах, раздражительность, снижение сексуального желания, чувство усталости, галлюцинации при тяжелой форме заболевания, алопеция в редких случаях.

Противопоказан препарат беременным женщинам и тем, кто кормит грудью. Нельзя принимать Ранитидин детям до 14 лет, людям с патологиями почек. Он быстро всасывается, употребление пищи никак не влияет на степень абсорбции. Еще одним распространенным препаратом является Низатидин. Он быстро всасывается и тормозит продукцию соляной кислоты, которая вызвана употреблением кофе и вредной пищей. Средство необходимо принимать при язвенной патологии в двенадцатиперстной кишке или желудке, при остром или хроническом панкреатите, при желудочно-кишечном кровотечении.



Противопоказан Низатидин женщинам во время беременности и в период лактации. Нельзя употреблять его людям с повышенной чувствительностью к низатидину. Побочными эффектами в редких случаях выступают: нарушение деятельности печени, сонное состояние, крапивница, учащенное сердцебиение, анемия, повышенное потоотделение. Для лечения заболевания при инфицированности Хеликобактер пилори в обязательном порядке назначается и эрадикационная терапия. Такая терапия требует комплексного подхода и проходит она в 2 этапа:

  1. Первый этап заключается в назначении врачом ингибиторов протонной помпы (Омепразол) в комплексе с антибиотиками, такими как Метронидазол и Кларитромицин. Обычно курс лечения составляет одну неделю. Дозировку лекарств назначает только лечащий врач.
  2. Второй этап лечения необходим, если первый этап не эффективен для больного. Назначается иной комплекс препаратов (антибиотики, препарат висмута и ИПП). Это такие препараты, как Метронидазол и Тетрациклин, Омепразол, Де-Нол. Курс лечения уже составляет 2 недели. Возможно большое количество побочных эффектов.

Отдельно отметим Омепразол. Препарат считается лекарственным средством, которое снижает кислотность желудочного сока. Положительный результат от приема наступает через час и держится на протяжении суток. Его выписывают больным пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, стрессовой язвой, при диспепсии и эзофагальном рефлюксе. Отпускают препарат строго по рецепту врача. Его не следует принимать людям с непереносимостью компонентов Омепразола, с болезнями почек и печени.

Побочными эффектами могут выступать боль в суставах, общая слабость организма, сонливость, появление отеков, повышенное потоотделение, ухудшение зрения, кожные высыпания, вздутие живота, диарея. Назначают и Лансопразол, он способствует блокированию соляной кислоты в конечной стадии. Он обеспечивает устранение симптомов пептической язвы. Назначают препарат при неязвенной диспепсии, эрозивно-язвенном эзофагите, язве желудка и т.д. Дозировку определяет врач, принимать Лансопразол желательно в утреннее время. Курс лечения составляет от 2 до 8 недель в зависимости от тяжести заболевания.

Современным препаратом для лечения эрозийных и язвенных поражений является Нексиум. Действующим компонентом в препарате выступает эзомепразол натрия. Нексиум назначают после приема нестероидных противовоспалительных средств, а также в качестве терапии после кровотечения из пептической язвы. Производится лекарство в Швеции. Противопоказан Нексиум детям, а также женщинам, кормящим грудью, и беременным. Запрещено употреблять препарат в сочетании с Нелфинавиром и Атазанавиром. С осторожностью следует пить людям с нарушением деятельности почек.

Побочными эффектами Нексиума являются: расстройство пищеварения, боли в суставах, изменение вкуса, мышечная слабость, боль в области живота, бессонница, аллергические высыпания, отечность.



Диета при болезни

При наличии пептической язвы необходимо строго придерживаться диеты. В рацион нужно включить такие продукты, которые мало влияют на секрецию. Следует продукты варить, обрабатывать на пару или перетирать в блендере. Можно употреблять белый хлеб, но вчерашний, а не свежий. Из печенья лучше выбирать галетное или сухой бисквит. Мясо и рыбу нужно варить. Желательно больше есть молочных продуктов, яйца лучше делать всмятку или готовить омлет. Из круп предпочтительно выбирать гречку, овсянку и рис. Рекомендуется употреблять больше овощных супов и пудингов. Салаты нужно заправлять оливковым или подсолнечным маслом.

Исключить из рациона необходимо сладкие газированные напитки, алкоголь, шоколад, кофе, острые и копченые изделия, жареные блюда. Стоит забыть о консервах и жирной пище. Не рекомендуется употреблять мороженое, блюда с высоким содержанием соли, грибы. Питание должно быть разделено на 6 приемов. Пищу нужно употреблять в теплом виде. Есть следует медленно, хорошо пережевывая пищу. Рекомендуется после еды выпить 200 г овсяного киселя. Он способствует скорейшему заживлению раны. Желательно во время употребления пищи находиться в сидячем положении.

Лечение язвы народными средствами

Медикаментозное лечение можно сочетать с приемом средств народной медицины для быстрого достижения положительного эффекта. Одним из распространенных средств является масло шиповника. Необходимо взять стакан масла и смешать с 1 ч. л. порошка прополиса. Поставить средство на водяную баню на полчаса, периодически его помешивая. Затем дать ему остыть, процедить и пить по 30 мл до приема пищи.

Полезно употреблять при пептической язве бананы. В их состав входит компонент, который образует покрытие на внутренней стороне желудка. Оно способствует уменьшению боли и раздражения, вызванных язвенным заболеванием. Рекомендуется употреблять бананы регулярно по 2 в день, сочетая со стаканом молока. Эффективно во время лечения есть мед, залитый свежим соком алоэ. Оба ингредиента следует брать в одинаковых пропорциях. Еще одним полезным средством является ромашковый чай. Можно смешать его с другими компонентами, к примеру, с липой или мятой.

В течение 30 дней рекомендуется пить по 100 мл сока из черной смородины. Для пополнения запасов белка в организме полезно принимать миндальное молоко. Оно нейтрализует кислоты и помогает справиться с пептической язвой. В качестве профилактического средства против обострений язвенной болезни рекомендуется пить свежий картофельный сок до еды не менее 3 раз в день. Курс приема составляет 10 дней.

Для предотвращения болевого синдрома нужно на ночь выпивать 2 яичных белка. Яйца лучшего всего брать домашние деревенские. Можно для снятия боли употреблять козье молоко.



Язва кишечника: характерные симптомы и лечение

Язва желудка: симптомы и причины

Скрытая угроза каллезной язвы

Желудок: почему не работает?

Появление язвы пищевода: симптомы и лечение



Способы лечения запоров

Рассказать в социальных сетях:

Копирование материалов сайта допускается только при использовании активной ссылки на этот сайт.

Источник: http://prozhkt.ru/zabolevaniya/yazva/pepticheskaya-zheludka-anastomoza.html

Пептическая язва желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение

К пептичоским язвам относят все язвы, обусловленные воздействием соляной кислоты — язвы желудка, дуоденальные язвы, а также язвы пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе и язвы дивертикула Меккеля. В

учебниках приведена классификация, разделяющая язвы и эрозии в зависимости от повреждения мышечного слоя слизистой оболочки. Такой же классификацией пользуются патоморфологи, но для клиницистов и эндоскопистов она не имеет значения, поскольку язвы диагностируют при помощи морфологических или рентгенологических методов.

До 1980-х годов пептическую язву считали хроническим рецидивирующим заболеванием. С 1980-х годов было показано, что большинство пептических язв связано с инфекцией HP, применением НПВС, гиперсекреторными состояниями (гастринома — СЗЭ) и рядом других нарушений.

Стрессовое воздействие (ожоги, сепсис, полиорганная недостаточность) способно вызывать образование, множественных поверхностных эрозий. Язвы, возникающие у пациентов с ожогами, называют язвами Курлинга, а при черепно-мозговой травме — язвами Кушинга. В отличие от других пептических стрессовых язв, язвы Кушинга связаны с гипергастринемией.

В основе патогенеза лежит снижение устойчивости слизистой оболочки к воздействию агрессивных факторов вследствие уменьшения кровотока. Профилактику стрессовых язв проводят при полиорганной недостаточности, пептической язве в анамнезе, циррозе печени, почечной недостаточности. Энтерально назначают сукральфат, а при необходимости возможно парентеральное применение ингибиторов протонной помпы.

Факторы риска развития пептической язвы

  • Истинные: HP, НПВС, гастринома, курение, сопутствующие ХОБЛ и цирроз печени, вероятно, некоторые генетические факторы (например, антигены группы крови Льюис, играющие роль в фиксации HP к слизистой оболочке).
  • Ложные: алкоголь в отсутствие цирроза печени, неправильная диета.
  • Неустановленные: эмоциональный стресс.

Причины пептической язвы желудка

Н. pylori и НПВС нарушают нормальную защиту и репарацию слизистой оболочки, делая ее более чувствительной к кислоте. Инфекция Н. pylori имеется у 50-70% больных с дуоденальной язвой и 30-50% больных с язвой желудка. Если проведена эрадикация Н. pylori, то рецидив язвенной болезни наступает только в 10% случаев по сравнению с 70% рецидивов у больных, получавших только лечение, направленное на подавление кислотности. НПВС теперь служат причиной > 50% пептических язв.



Курение фактор риска развития. Курение также нарушает заживление язвы и повышает частоту рецидивов. Хотя алкоголь служит сильным стимулятором кислой секреции, нет определенной связи между небольшими количествами алкоголя и появлением язв или отсроченным заживлением. У очень небольшого числа больных имеет место гиперсекреция гастрина.

У 50-60% детей, страдающих дуоденальной язвой, имеется отягощенный семейный анамнез.

Патофизиология пептической язвы

Повреждение защитных механизмов слизистой оболочки. К таким механизмам относят факторы, защищающие эпителиальные клетки от воздействия соляной кислоты, такие как слизь, бикарбонат, эффективный кровоток, а также слой воды, покрывающий клетки и межклеточные контакты.

Нарушение кислотности и моторики. У больных с дуоденальными язвами отмечают повышенную секрецию соляной кислоты, обусловленную опосредованной HP стимуляцией выделения гастрина или подавлением синтеза соматостатина. Также отмечают роль повышения содержания пепсиногена (обусловленного HP), нарушений вагусной иннервации и расстройств моторики с увеличением пассажа кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Язвы желудка, локализованные в его теле или дне, обусловлены атрофией слизистой оболочки, хроническим гастритом и пониженной кислотностью, при этом язвы антрального отдела и язвы желудка, сочетающиеся с язвами двенадцатиперстной кишки, связаны с избыточным образованием соляной кислоты.



Helicobacter pylori. Инфицирование этим микроорганизмом тесно связано с развитием дуоденальных и желудочных язв. Несмотря на то что инфицирование HP в эксперименте приводило к развитию гастрита, а при отсутствии лечения — к прогрессированию процесса до атрофии слизистой оболочки и рака желудка, лишь У 20% людей, инфицированных HP, развиваются пептические язвы, что свидетельствует о важности неизученных факторов хозяина и вирулентности микроорганизма. Парадокс, связанный с хеликобактерной инфекцией, заключается в том, что у одних людей этот микроорганизм вызывает чрезмерное выделение соляной кислоты с образованием дуоденальных язв, а у других приводит к развитию хронического гастрита, атрофии слизистой оболочки и раку желудка. Предполагают, что это может быть связано с различной локализацией инфекционного процесса (в антральном отделе или теле желудка), но для подтверждения этой гипотезы необходимо проведение дополнительных исследований.

НПВС вызывают повреждение слизистых оболочек ЖКТ путем прямого воздействия и системными эффектами. Непосредственное воздействие происходит почти сразу после приема лекарств. Его можно снизить путем применения лекарственных форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, или назначения per rectum. Системные эффекты обусловлены подавлением синтеза простагландинов с последующим уменьшением секреции слизи и скорости кровотока. У 15-30% пациентов, постоянно принимающих НПВС, при эндоскопии обнаруживают язвы ЖКТ. Риск резко возрастает при одновременном назначении глюкокортико-идов, наличии язвенного анамнеза, пожилом возрасте и сопутствующей патологии. Также существуют доказательства увеличения риска при хеликобактерной инфекции, однако ото положение остается спорным.

Другие препараты. Язвы также развиваются при использовании некоторых препаратов для химиотерапии (внутриартериальное введение фторурацила), приеме таблеток калия хлорида, бисфосфонатов (особенно алендроновой кислоты), а также употреблении кокаина.

Гиперсекреторные состояния следует заподозрить в случае отсутствия инфекции HP у больных, не принимающих НПВС, особенно при сопутствующей диарее, осложнениях (перфорация либо кровотечении), а также если язва распространяется за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки. К таким состояниям относят следующие:

  • Гастринома.
  • Системный мастоцитоз и миелопролиферативные расстройства с повышением количества базофилов. При этих заболеваниях возникает чрезмерный синтез гистамина, вызывающий гиперсекрецию соляной кислоты, — дуоденальные язвы обнаруживают в 40% случаев.
  • Гиперплазия G-клеток антрального отдола, хотя это состояние, как правило бывает следствием инфицирования HP.

Эпидемиология пептической язвы

До XIX п. данную патологию встречали редко, заболеваемость резко увеличилась в XX в., а с 1900-х годов она стала снижаться. Частота госпитализации не изменилась, вероятно, в связи с тем, что пожилые пациенты чаще принимают НПВС. Факторы риска представлены выше.



Симптомы и признаки пептической язвы

Не следует пытаться диагностировать пептическую язву на основании только анамнеза, несмотря на описываемый пациентом классический характер болевого синдрома:

  • Желудочная язва. Боль возникает вскоре после еды, обычно не проходит при употреблении пищи, в 50% случаев приводит к анорексии и похуданию.
  • Дуоденальная язва. Боль появляется через 2-3 ч после еды, часто заставляет больного просыпаться ночью, проходит после приема пищи.
  • Боль, характерная для пептической язвы может возникать при раке, панкреатите, холецистите, рефлюксе и ишемии кишечника.

Обследование пептической язвы

Эндоскопическое исследование само по себе — ненадежный Предиктор злокачественного характера процесса. В случае наличия язвы желудка обязательно выполняют ее биопсию (забор шести биоптатов с разных участков дает 98-процентную чувствительность диагностики рака желудка, а в сочетании с цитологическим анализом точность увеличивается еще больше). Язвы двенадцатиперстной кишки крайне редко бывают обусловлены злокачественным новообразованием. Для подтверждения заживления язвы традиционно выполняют контрольную эндоскопию, однако такой подход пришел из рентгенологической эры, когда диагностика злокачественного процесса была неточной. Повторное эндоскопическое исследование можно не проводить, если по данным биопсии подтвержден доброкачественный характер патологии.

Диагноз пептической язвы

  • Эндоскопия.
  • Иногда уровень сывороточного гастрина.

Диагноз пептической язвы можно заподозрить на основании анамнеза и подтвердить при эндоскопии. Эмпирическую терапию часто начинают до установления определенного диагноза. Однако эндоскопия предоставляет возможность биопсии или щеточной цитологии из повреждений желудка и пищевода для дифференцирования простой язвы и изъязвленного рака желудка. Рак желудка может проявлять себя сходным образом, и это новообразование следует исключать, особенно у больных старше 45 лет с потерей веса, сообщающих о выраженных и рефрактерных симптомах. Частота малигнизированной дуоденальной язвы чрезвычайно низка, поэтому биопсия из повреждений этой локализации в целом неоправданна. Эндоскопия может быть также использована для точного диагноза инфекции Н. pylori, которую необходимо определять при выявлении язвы.

Гастрин-продуцирующую опухоль и синдром Золлингера - Эллисона следует заподозрить при наличии множественных язв, при атипичной локализации язв (например, постбульбарной), при их рефрактерности к лечению или при значимой диарее и потере веса. У таких пациентов следует определить уровень сывороточного гастрина.

Лечение пептической язвы

Обязательно выполняют тест на HP с последующим проведением эрадикационной терапии при положительном результате. Уточняют, принимает ли больной НПВС.



Блокаторы рецепторов гистамина. Применяют самостоятельно, заживление дуоденальных язв отмечают в 70-80% случаев, а язв желудка — в 55-65%. Эти препараты особенно эффективно снижают базальную секрецию соляной кислоты в ночное время, но к ним достаточно быстро развивается толерантность.

Ингибиторы протонной помпы — самые мощные ингибиторы образования соляной кислоты, хотя их эффективность сильно ограничена в период между приемами пищи, в течение которого функционирует только 5% системы Н + , К + -АТФазы. Даже несмотря на 2-кратный прием ИПП пациенты часто отмечают ночное повышение кислотности, устраняемое приемом блокаторов Н2-рецепторов на ночь. Употребление ИПП 1 раз в сутки приводит к заживлению дуоденальных язв в% случаев, а язв желудка — в 70-85%. Повышение рН желудочного сока снижает всасывание кетоконазола и ускоряет всасывание диго-ксина. ИПП влияют на содержание препаратов, метаболизируемых цитохромом Р450: омепразол снижает клиренс варфарина, диазепама и фенитоина.

Антациды. Несмотря на то что высокие дозы антацидов способствуют заживлению язв, их плохо переносят пациенты, а также они вызывают разнообразные побочные эффекты.

Другие препараты. Сукральфат и препараты висмута также способствуют заживлению язв, но их редко применяют в клинике. Аналог простагландина мисопро-стол'3 имеет такой же эффект на НПВС-индуцированные язвы, как и омепразол.

Оперативное лечение. Необходимость хирургического лечения неосложненных пептических язв практически полностью исчезла в связи с наличием эффективной медикаментозной терапии. В настоящее время показанием к оперативному вмешательству считают язвенное кровотечение, резистентное к эндоскопическим методам остановки, перфоративную язву и стеноз привратника, который не может быть устранен эндоскопической дилатацией. При язвах двенадцатиперстной кишки выполняют ушивание перфорации с использованием сальника с устранением кислотопродуцирующей функции (путем антрэктомии или высокоселективной ваготомии). Простое пересечение ветвей блуждающего нерва приводит к спазму пилорического сфинктера, в связи с чем ваготомию комбинируют с дренирующими операциями, такими как пилоропластика или гастроеюностомия. Выбор операции при доброкачественных язвах желудка зависит от локализации язвы: при язве, расположенной поблизости от пищевода, рефрактерной к медикаментозной терапии, может потребоваться субтотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Ру.



Рефрактерные пептической язвы

Что делать, если пептическая язва не заживает в течение 8 нед применения ИПП (12 нед при язвах более 2 см)?

  • Проверьте, принимает ли больной препараты.
  • Есть ли инфицирование HP?
  • Продолжается ли (возможно скрытое) применение НПВС?
  • Курит ли больной? Курение сигарет увеличивает время заживления.
  • Есть ли признаки гиперсекреторного состояния?
  • Является ли эта язва пептической? Следует рассмотреть вероятность рака желудка (рак двенадцатиперстной кишки встречают крайне редко), инфекции, употребления кокаина и наличия воспалительного заболевания кишечника, например — болезни Крона.

Осложнения пептической язвы

Кровотечение. Применяют активную антисекреторную терапию. Использование блокаторов Н2-рецепторов не оказывает положительного эффекта в остановке кровотечения и профилактике его рецидивов. В исследовании, проведенном в Гонконге, продемонстрировано снижение рецидивов кровотечений и уменьшение продолжительности пребывания в стационаре больных после эндоскопической остановки кровотечения с внутривенным болюсным введением 80 мг омепразола и последующей его инфузией со скоростью 8 мг/ч в течение 72 ч.

Перфорация — угрожающее жизни состояние. Осложнение тесно связано с приемом НПВС, курением (особенно у молодых больных), употреблением кокаина. В диагностике помогает рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении, иногда КТ. Эндоскопию не применяют в связи с тем, что она усугубляет вытекание содержимого просвета полых органов в брюшную полость. Иногда рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом позволяет выявить зону перфорации. Лечение заключается в оперативном устранении перфорации, санации брюшной полости и введении антибиотиков. Консервативную терапию применяют крайне редко, только у больных с ненарушенным общим состоянием и прикрытой перфорацией. Эти больные нуждаются в тщательном наблюдении. Оперативное вмешательство показано при любом ухудшении состояния.

Пенетрация. Дуоденальные язвы, расположенные на задней стенке двенадцатиперстной кишки, могут пенетрировать в поджелудочную железу, а желудочные язвы — в левую долю печени. Также возможно формирование холедохо-дуоденального или желудочно-толстокишечного свища.

Стеноз. О наличии стеноза свидетельствуют боль, вздутие живота и рвота пищей, съеденной накануне, а также раннее насыщение. Иногда отмечают выраженное похудание. При обследовании выявляют шум плеска. Аспирация утром натощак более 200 мл желудочного содержимого свидетельствует о замедленном опорожнении желудка. Лечение консервативное и эндоскопическое, позволяющее выполнить дилатацию в 70% случаев. Лишь в 30% случаев возникает необходимость в оперативном вмешательстве.


  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/pepticheskaya-yazva-zheludka-pishchevoda-dvenadtsatiperstnoj-kishki-simptomy-lechenie.html

Особенности лечения пептической язвы желудка и 12-перстной кишки

Такой тип патологии отличается от остальных разновидностей недуга тем, что при нем на стенках пищеварительного органа образуется глубокий, не заживающий длительное время язвообразный дефект.

Пептическая язва желудка может возникнуть вследствие того, что на его слизистую оболочку оказывалось длительное воздействие агрессивного кислотно-пептического пищеварительного фермента.



Это обычно происходит из-за того, что ее защитные свойства ослабляются хроническим гастритом, который вызывает патогенная бактерия Хеликобактер Пилори. Течение такой язвы всегда характеризуется хроническим, постоянно рецидивирующим типом.

Причины, провоцирующие болезнь

Причины, вызывающие возникновение патологии выяснены не до конца, но исходя из последних медицинских исследований, ее появление провоцируется таким непременным условием, как нарушение баланса между пепсином и соляной кислотой и неустойчивости слизистой к их агрессивному воздействию.

Пептическая разновидность язвы также может развиться из-за влияния определенных негативных факторов риска, вызывающих разъедание слизистой пищеварительных органов на фоне гастрита.

Основными предпосылками для ее возникновения считаются:

  • генетическая наследственность, наличие в анамнезе близких родственников язвенной болезни;
  • злоупотребление алкоголем и регулярное попадание в организм никотина;
  • повышенная кислотность;
  • бесконтрольный прием таких медикаментозных лекарственных средств, как Ибупрофен, Напроксен, Аспирин.

Также на развитие этого типа язвы могут оказать существенное влияние хронические заболевания суставов или печени, частое переутомление и постоянная подверженность человека стрессам, значительные погрешности в рационе и чрезмерное употребление крепкого кофе.



Симптоматика, присущая недугу

Пептическая язва двенадцатиперстной кишки и желудка всегда сопровождается болями. Они являются основным признаком этой патологии, но варьируются по характеру и интенсивности в зависимости от места расположения изъязвления:

  • желудочная сопровождается резкими болезненными ощущениями, возникающими практически сразу после приема пищи. В половине случаев при этой форме патологии отмечается появление у пациентов анорексии и истощения;
  • дуоденальная, развивающаяся в 12-перстной кишке, характеризуется так называемыми «голодными» болями, которые возникают через 2–3 часа после приема пищи или в ночное время, а после того, как человек поест, все неприятные ощущения проходят.

У многих людей, страдающих этой патологией, признаки заболевания могут не вызывать никакого дискомфорта, некоторые испытывают небольшое расстройство желудка, а для кого-то сопровождающая болезнь симптоматика заключается в верхней части живота незначительного жжения.

В том случае, если у человека образовалась язва пептическая, она может сопровождаться тошнотой, переходящей в рвоту с массами, имеющими кофейный цвет, каловыми массами с примесями крови, нарушением аппетита и необъяснимой потерей массы тела.

Основные диагностические исследования

В связи с тем, что из-за смазанной симптоматики и сходства клинических проявлений со многими заболеваниями органов ЖКТ, постановка правильного диагноза бывает очень затруднительной.

При этой патологии только проведением рентгенологического исследования не обойтись, так как на снимках ее можно принять за такие недуги, как воспаление желчного пузыря или протока, раздраженный кишечник или раковое новообразование. Именно поэтому при выявлении пептической язвы используют дифференциальную диагностику. Она проводится с применением следующих методов:


  • тест на хеликобактерную инфекцию, проводимый одним из следующих способов – дыхательное исследование, анализ кала или крови;
  • эндоскопия, позволяющая визуально увидеть развивающуюся патологию через введенную через рот специальную трубку, снабженную видеокамерой;
  • биопсия – взятие через эндоскоп с поверхности язвы тканевых проб, позволяющих дифференцировать ее с раком;
  • анализ крови для выявления анемии, говорящей о наличии внутреннего кровотечения.

Проводится для выявления пептической язвы и рентген с контрастным веществом (солью бария) верхнего отдела ЖКТ. Благодаря серии сделанных с помощью него снимков возможно выявить проблемы в желудке и ДПК.

Методы лечения недуга

Терапевтические мероприятия при этой патологии проводятся по большей части консервативным медикаментозным способом. Он базируется на назначении пациенту курса антацидных препаратов, нейтрализующих кислотность желудочного сока и обязательной диеты. Медикаментозное лечение такой язвы также включает в себя прием следующих лекарственных средств:

  • антибиотикотерапия, направленная на угнетение хеликобактерной инфекции. Длительность лечебного курса антибактериальными средствами достигает обычно 20 дней.
  • ингибиторы протонной помпы, блокирующие выработку соляной кислоты.
  • цитопротекторные препараты, предназначенные для защиты слизистой оболочки пищеварительных органов от раздражающего действия желудочного сока.

Обычно такое лечение приводит к выздоровлению пациента, но случается и так, что та негативная симптоматика, которая должна была в ходе терапии медикаментами исчезнуть, продолжает беспокоить пациента. Если это произошло не из-за допущения погрешностей в протоколе лечения, то специалист назначает повторную эндоскопию для выявления или исключения более серьезных заболеваний.

Реже при пептической язве проводится хирургическое лечение. Операция выполняется путем антрэктомии. При таком типе вмешательства удаляется участок желудка, в котором локализовался гормон гистин, усиливающий выработку пепсина и соляной кислоты.

При выявлении осложнений патологии, не поддающихся медикаментозному лечению, возможно и выполнение вагитомии ДПК или резекции желудка. Показанием к экстренной хирургической операции служит и перфорация пептической язвы.

Послеоперационное осложнение патологии

Пептическая язва анастомоза является рецидивной формой патологии ДПК, развившейся после проведения селективной проксимальной ваготомии или экономной резекции желудка. Основными причинами появления такой формы патологии является допущение при проведении операций технических погрешностей либо недостатки выбранного метода хирургического вмешательства.



В результате таких хирургических ошибок язвенный дефект в течение первых 3 лет после проведения операции развивается в образовавшемся после операции анастамозе – месте соединения двух полых органов, желудка и 12-перстной кишки.

Главная причина, по которой возникает пептическая язва анастомоза, заключается в сохранении желудком пепсино- и кислотообразующей функций. Они всегда являются негативным следствием неполной вагитомии, а также экономной или недостаточно правильно выполненной резекции желудка. Клиническая картина у этой патологии бывает следующая:

  • острые болезненные ощущения, локализующиеся в области эпигастрия и имеющие такой же характер, как и при язве ДПК. Практически всегда неприятные ощущения иррадиируют в спину или под левую лопатку;
  • ярко выраженная изжога и тухлая отрыжка;
  • изредка возникающая обильная рвота, являющаяся непостоянным синдромом.

Пептическую язву анамостоза достаточно просто можно выявить при проведении таких диагностических исследований, как рентгеноскопия с контрастным веществом и фиброгастроскопия.

Достаточно часто эта патология может осложняться массивным кровотечением или прорастанием (пенетрацией) в хвост или тело поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку или брыжейку тощей. Во всех этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

В связи с тем, что это опасное заболевание, возникающее на фоне хронического гастрита и появления определенных факторов риска, может грозить пациенту развитием серьезных осложнений, зачастую несовместимых с жизнью, людям, страдающим от него, следует не допускать во время лечения даже минимальных погрешностей.



Кроме этого, специалисты рекомендуют всем, проходящим терапевтические мероприятия по избавлению от патологии полностью бросить курить, не допускать употребления даже минимального количества спиртного, контролировать возможные стрессы и в точности придерживаться рекомендаций по коррекции питания. Только в этом случае пептическую язву возможно излечить.

лечащего врача. Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://gastrolekar.ru/yazva/pepticheskaya.html

Симптомы и лечение пептической язвы желудка

При пептической язве образуются дефекты на слизистой оболочке. Располагаются они преимущественно с нижней части органов ЖКТ: пищевода, желудка, 12-перстного отростка. Первым симптомом развития патологии является сильная боль в животе.

Описание

Пептическая язва желудка, 12-перстной кишки и пищевода образуется в нижних частях органов. Язва представляет собой глубокий дефект на эпителиальной слизистой, вызывающий деструкцию стенок и падение местного иммунитета из-за повышения секреции кислоты и пепсина. Особенности пептических язв:


  • локализуются в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, в теле или пилорическом отделе желудка;
  • сопровождаются дивертикулом Меккеля;
  • образованные дефекты долго не заживают, так как поражают глубокие слои тканей, вплоть до мышечных волокон;
  • болезнь склонна к хроническому часто рецидивирующему течению.
  • язва нарушает защитные свойства слизистой;
  • нарушает регуляцию кислотообразования, нейтрализацию, эвакуацию пищевого комка из желудка и 12-перстного придатка;
  • вызывает генетические нарушения;
  • провоцирует развитие бактериальной инфекции.

ЗАПАХ ИЗО РТА? Банальный "неприятный запах" изо рта перерастает в серьезную болезнь. Около 92% человеческих смертей вызваны заражением паразитами, которых можно вывести! читать далее.

  • I тип (по Джонсону) — язва малой кривизны желудка;
  • II тип — язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • III тип — язва препилорической зоны желудка;
  • IV тип — язва 12-перстного отростка.

I тип

Расположена в теле желудка — в малой кривизне. Особенности:

  • пациентам чаще более 40 лет;
  • локализация ноющей, умеренной боли слева под ложечкой, возникающей через время после еды, ночью, натощак, и проходящей самостоятельно;
  • изжога;
  • подташнивание с редкой рвотой;
  • вариабельная кислотность, чаще — нормальная;
  • осложненность кровотечением, реже — перфорацией;
  • склонность к малигнизации язв у изгиба.

II тип

При поражении слизистая отекает, орган спазмирует, формируется зарубцованный стеноз. Затрудняется эвакуация желудка, антральный отдел растягивается, повышается продукция гастрина и кислоты. Язва поражает угол желудка. Отличается:

  • тяжестью течения;
  • интенсивными, распространенными по эпигастрии болями после еды, ночью, натощак;
  • медленным рубцеванием;
  • тяжестью в желудке, насыщением при малых порциях;
  • гиперсекрецией кислоты;
  • сильной изжогой;
  • частой рвотой;
  • осложнениями в виде сужения привратника, кровотечений, пилороспазма, язвенных перфораций.

III тип

Дефекты образуются в антральном и препилорическом отделе желудка. Особенности:

  • молодые пациенты;
  • приступообразные боли в эпигастрии, длящиеся до 40 минут вне приемов пищи;
  • изжога;
  • повышенное слюноотделение;
  • рвота кислым;
  • распирание, переполненность желудка;
  • повышенная кислотность;
  • сильное раздражение брюшины;
  • высокий риск малигнизации, кровотечений, перфорации, пенетрации, сужения привратника.

Факторы риска

  1. Курение. Особенно опасно при поражении организма хеликобактериями.
  2. Алкоголизм. Спиртное повышает секрецию кислоты, раздражает и разъедает слизистые ЖКТ.
  3. Стрессы при частых эмоциональных перегрузках, физических травмах, операции, болезни.

Причины

  1. Бактериальное инфицирование хеликобактерями, которые способны выживать и размножаться на слизистой в условиях повышенной кислотности.
  2. Постоянное употребление обезболивающих, нестероидных противовоспалительных, которые при длительном приеме способны нарушить выработку фермента циклооксигеназы, ослабить защиту слизистой. Особенно опасны «Аспирин», «Нурофен», «Налгезин», «Кетонал», «Кетанов», «Кеторол», «Вольтарен», «Олфен».
  3. Длительный прием специфических лекарств, например, при лечении остеопороза бифосфонатами.

Этиология

Предрасполагающие этиологические факторы:


  1. Генетическая предрасположенность, вызванная высокой скоростью кислотопродукции, выделения гастрина. 30—40% больных пептической язвой имеют родственников с этой же патологией.
  2. Группа крови. Дефекты в дуоденальном отростке чаще образуются у лиц с 0(1) группой крови, в желудке — с А (П) группой. Редко язва развивается у людей, организм которых не способен выделять специфичный антиген в пищеварительный сок.
  3. Психоэмоциональные перегрузки, психотравмы. 60—70% больных язвой переживали сильный стресс.

Производящие этиологические факторы:

  1. Хронический гастрит в активной фазе, вызванный хеликобактериальной инфекцией.
  2. Метаплазия эпителия.
  3. Ослабление защиты слизисто-бикарбонатного слоя.
  4. Агрессивно действующий избыток соляной кислоты с пепсином.
  5. Повышение секреции желчной кислоты.

Патоморфология

Образуются круглые или овальные язвы с кратером, в котором скапливается серый или белесый экструдат. На расстоянии 1–3 мм вокруг дефекта слизистая сильно гиперемирована. Язвы поражают подслизистый и мышечный слои. Дефект заживает с формированием фибрина, который стягивает края раны и деформирует близлежащие ткани. Язвы двенадцатиперстной кишки отростка не склонны к озлокачествлению и вызываются гастритом, обусловленным хеликобактериальным поражением. Желудочные чаще малигнизируют.

Признаки и симптомы

  1. Снижение веса без причин может быть одним из симптомов данного заболевания.

Болевой синдром, отличающийся разной интенсивностью в зависимости от локализации язвы. Причина: раздражение изъязвленной поверхности кислым желудочным соком. Особенности боли:

  • локализация в любом месте на линии от пупка до грудной клетки;
  • ухудшение на голодный желудок, ночью;
  • периодическое обострение;
  • ослабление антацидами.
  • Тошнота со рвотой разной частоты, приносящей облегчение. Рвотные массы могут иметь дегтеобразный вид, что сигнализирует об открытии кровотечения.
  • Потемнение кала или каловые массы с примесями крови.
  • Необъяснимое снижение веса.
  • Резкий спад аппетита.
  • Клиника

    Язва поражает стенки желудка от приповерхностного слоя слизистой до глубоких мышечных пластов. Ярко выраженные симптомы возникают при обострении. Появляются сильные кинжальные боли в эпигастрии. Своевременное лечение и диета купируют боли на 5—6 день. Но язва не заживает. Наступает временное затишье, характеризуемое периодом затухающего обострения. Вместе с болевым симптомом спадает тошнота, рвота и другие проявления болезни. Дефекты начинают рубцеваться, но воспаление тканей слизистой не проходит.

    Период полной ремиссии характеризуется отсутствием всех проявлений язвы, полным рубцеванием дефектов и купированием воспалительного процесса. Длительность ремиссии зависит от соблюдения больным рекомендаций врача, правильности питания и соблюдения основ здорового образа жизни.

    Диагностика пептической язвы желудка

    Диагноз ставится при комплексном обследовании, включающем осмотр, оценку клинических, эндоскопических, рентгенологических признаков. Исчезновение специфичных симптомов язвы после приема некоторых препаратов позволяет исключить рак.

    Лабораторные тесты

    1. Анализ крови, выявляющий признаки анемии, воспаления.
    2. Исследование кала на скрытую кровь, что позволяет судить об острой или хронической кровопотере.
    3. Беззондовая рН метрия, позволяет исследовать секреторную функцию желудка и выбрать оптимальную терапевтическую схему.
    4. Коагулограмма, помогает определить снижение фактора свертываемости крови.
    5. Дыхательный тест на присутствие хеликобактерий.

    Рентген

    Метод применяется с контрастом. После введения специальной бариевой смеси в организм производится ряд снимков, по которым исследуется состояние ЖКТ и его функциональные способности.

    Эндоскопия

    Процедура проводится специальным инструментом — эндоскопом, который вводится через рот. На конце гибкой трубки размещена камера и осветительный прибор. Исследуется состояние слизистой, наличие и локализация дефектов на внутренних стенках органов желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Биопсия

    По время эндоскопического обследования специальным щупом на эндоскопе отбирается кусочек пораженной язвой ткани. Материал отправляется на гистологический анализ, во время которого подтверждается или опровергается присутствие хеликобактерии, ракового поражения или других отклонений.

    Лечение

    Терапевтические методы направлены на лечение пептической язвы, купирование воспаления, снятие симптомов, устранение раздражающих факторов. Поэтому при положительном тесте на хеликобактерии назначаются антибиотики, при повышенной кислотности — лекарства для снижения секреции кислоты, обезболивающие, ускорители репаративных процессов.

    Диетотерапия

    При диагностировании язвы важно постоянно соблюдать режим и диету, насыщенность которой зависит от стадии заболевания. Правила:

    1. Здоровый, питательный рацион, максимально насыщенный витаминами, белками.
    2. Многообразие меню.
    3. Повышенное потребление круп, овощей, фруктов, мяса.
    4. Ограничение в употреблении продуктов, вызывающих дискомфорт.
    5. Дробное питание малыми порциями — каждые 2 часа по 250 г до 7 раз в сутки.
    6. Запрещены сырые фрукты и овощи.

    В период обострения рекомендована диета №1а в течение 10—14 дней, стол №16 — последующие 21—30 дней. В период ремиссии диета расширяется до стола №1.

    Медикаменты

    1. Антибиотики курсом 2—3 недели при хеликобактериальном поражении: «Оспамокс», «Клацид», «Флагил», «Тетрациклин».
    2. Блокаторы секреции кислоты в обкладочных клетках: «Омез», «Париет», «Нексиум», «Проксиум», «Ланза». Для снижения желудочной секреции назначается «Ранитидин», «Квамател», «Низатидин».
    3. Антациды для химической нейтрализации соляной кислоты в желудке с устранением изжоги, отрыжки, тошноты: «Ренни», «Маалокс», «Альмагель», «Гастал», «Гавискон» и др.
    4. Цитопротекторы для защиты слизистой ЖКТ: «Cytotec», «Вентер», «Де-Нол».

    Лучевая терапия

    Метод позволяет снизить выработку на длительный период. Облучение показано при частых рецидивах язвы у пожилых пациентов с противопоказаниями к приему медикаментов или операции.

    Хирургия

    Показания к срочной операции:

    Плановые назначаются при:

    • озлокачествлении;
    • стенозах;
    • язвенной пенетрации;
    • частых кровотечениях, обострениях;
    • множественных поражениях;
    • неэффективности консервативного лечения;
    • краткосрочности ремиссий;
    • сроке язвы желудка — от года, двенадцатиперстной кишки — от 3 до 5 лет.
    1. Радикальные:
      • иссечение желудка;
      • ваготомия.
    2. Частичные с удалением дефекта путем выведения из желудка, кишки:
      • экстрадуоденизация;
      • нормализация пассажа ЖКТ;
      • устранение непроходимости.
    3. Паллиативные с устранением осложнений, таких как прободение, стеноз, кровотечения.

    Последствия операции

    Последствия хирургического вмешательства зависят от состояния больного до операции и примененной техники:

    1. Потеря веса из-за уменьшения желудка в объеме при гастроэктамии.
    2. Анемия из-за кровопотерь при осложненном течении язвы и во время операции.
    3. Демпинг-синдром, развивающийся на фоне нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности ЖКТ.
    4. Резкий подъем уровня глюкозы.
    5. Механические осложнения: гастропарез, образование базоара (инородного тела) в желудке.

    Лечение в санатории

    Санаторно-курортная терапия показана в качестве реабилитации и назначается в период стойкой ремиссии. Противопоказания:

    • осложнения пептической язвы;
    • послеоперационный период;
    • тяжелое фоновое заболевание.

    Лечение предполагает физиотерапию с питьем минеральных вод. Популярные курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Закарпатье.

    Народные средства

    1. Сбор из ромашки, плодов фенхеля, корня солодки. 10 г смеси заваривают 250 мл кипятка. Пить на ночь по 250 мл.
    2. Масло шиповника с 5 г измельченного прополиса. После выдержки на водяной бане в течение 30 минут средство нужно пить по 30 мл до еды.
    3. Есть по 2 банана в день.
    4. Пить молоко (лучше козье) и ромашковый, липовый, мятный чай в неограниченном количестве.
    5. В течение 30 дней пить ежедневно по 100 мл сока из черной смородины.
    6. Пить свежий сок из картофеля трижды в день курсом 10 дней.

    Осложнения

    1. Стеноз привратника. Признаки: рассредоточенная боль в эпигастрии, многократная рвота, похудение.
    2. Кровотечения. Симптомы: резкая слабость, потеря сознания, головокружение, бледность, темная рвота кровяными сгустками, черный кал, падение давления.
    3. Перфорация, прободения язвенных дефектов. Клиника: внезапная, острая боль с локализацией в месте перфорации с дальнейшим распространением, «доскообразный живот», падение давления.
    4. Проникновение язвы в другие органы. Проявления: постоянные, не купируемые антацидами боли вне приема пищи вверху живота, отдающие в спину, плечо, ключицу.
    5. Инфицирование брюшины из-за прободения. Желудочное содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает перитонит с вытекающими последствиями.
    6. Рубцевание. Толстый фибриновый слой на месте зажившего дефекта способен нарушить ток пищи, что вызывает ощущение быстрого наполнения желудка во время еды, рвоту и потерю массы тела.
    7. Рак. Симптомы: слабость, отказ от еды, особенно мяса, резкое снижение веса, постоянные ноющие, распространенные боли.

    Течение и прогноз

    При несоблюдении рекомендаций врача и диеты возможны частые рецидивы с возникновением нежелательных осложнений, требующих экстренной операции. 80% язвенных больных с поражением двенадцатиперстной кишки страдают от обострения, 33% с дефектами желудка обращаются с изъязвлением 12-перстного отростка.

    При несвоевременном прекращении лечения болезнь возвращается у 60—80% больных в первый год. Запущенная форма малигнизирует.

    Профилактика

    1. Нормализованные условия труда и отдыха.
    2. Отказ от вредных привычек.
    3. Прием назначенных врачом препаратов.
    4. Постоянное наблюдение у терапевта.
    5. Периодический прием ингибиторов и блокаторов.
    6. Диспансеризация пациентов с язвой желудка и атрофическим гастритом.
    7. Двукратное ЭГДС в течение года при атрофии слизистой желудка и выявлении предракового состояния.

    ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

    Источник: http://tvoyzheludok.ru/yazva/drugoe/pepticheskaya-yazva-zheludka.html

    Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является достаточно распространенной патологией. Согласно данным статистики, ею страдает 5-10% населения различных стран, причем мужчины – в 3-4 раза чаще женщин. Неприятная особенность этого заболевания заключается в том, что зачастую оно поражает лиц молодого, трудоспособного возраста, на некоторый, причем достаточно длительный, срок лишая их трудоспособности. В этой статье мы рассмотрим симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, причины возникновения болезни и способы ее диагностики.

    Что же такое язвенная болезнь?

    Это рецидивирующее хроническое заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующееся образованием одного или нескольких язвенных дефектов на слизистой оболочке данных органов.

    Пик заболеваемости приходится на возрастлет. По всей вероятности, это связано с тем, что именно в данный период жизни человек максимально подвержен эмоциональному напряжению, зачастую ведет неправильный образ жизни, нерегулярно и нерационально питается.

    Причины и механизм возникновения

    Дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают под воздействием так называемых факторов агрессии (к ним относят соляную кислоту, протеолитический фермент пепсин, желчные кислоты и бактерию под названием Хеликобактер пилори) в том случае, если их количество преобладает над факторами защиты слизистой (местный иммунитет, адекватная микроциркуляция, уровень простагландинов и другие факторы).

    Факторами, предрасполагающими к заболеванию, являются:

    • инфицирование Helicobacter pylori (этот микроб вызывает в слизистой оболочке воспаление, разрушая факторы защиты и повышая кислотность);
    • прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны);
    • нерегулярное питание;
    • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
    • острые и хронические стрессы;
    • наследственность.

    Симптоматика

    Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерно хроническое, волнообразное течение, то есть время от времени период ремиссии сменяется обострением (последние отмечаются преимущественно в весенне-осенний период). Жалобы больные предъявляют в период обострения, длительность которого может варьировать в пределах 4-12 недель, после чего симптоматика регрессирует на период от нескольких месяцев до нескольких лет. Вызвать обострение могут многие факторы, основными из которых являются грубая погрешность в диете, избыточная физическая нагрузка, стресс, инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов.

    В большинстве случаев язвенная болезнь дебютирует остро с появления интенсивных болей в области желудка.

    Время появления болей зависит от того, в каком отделе локализована язва:

    • «ранние» боли (появляются непосредственно после еды, уменьшаются по мере выхода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку – через 2 часа после приема пищи) характерны для язв, расположенных в верхнем отделе желудка;
    • «поздние» боли (возникают примерно через 2 часа после еды) беспокоят лиц, страдающих язвой антрального отдела желудка;
    • «голодные» или ночные боли (возникают натощак, часто ночью и уменьшаются после приема пищи) являются признаком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

    Боли не имеют четкой локализации и могут носить различный – ноющий, режущий, сверлящий, тупой, схваткообразный – характер.

    Так как кислотность желудочного сока и чувствительность слизистой оболочки желудка к нему у лиц, страдающих язвенной болезнью, обычно повышены, очень частой жалобой таких больных является изжога. Она может возникать как одновременно с болью, так и предшествовать ей.

    Примерно половина больных предъявляют жалобы на отрыжку. Это симптом неспецифический, возникающий вследствие слабости кардиального сфинктера пищевода, сочетающейся с явлениями антиперистальтики (движений против хода пищи) желудка. Отрыжка зачастую кислая, сопровождается слюнотечением и срыгиваниями.

    Нередкими симптомами обострения данного заболевания являются тошнота и рвота, причем, обычно они сочетаются друг с другом. Рвота чаще возникает на высоте болей и приносит больному существенное облегчение – именно по этой причине многие больные сами пытаются вызвать у себя это состояние. Рвотные массы обычно составляет кислое содержимое с примесью съеденной недавно пищи.

    Что касается аппетита, то у лиц, страдающих язвенной болезнью, он зачастую не изменен или же повышен. В отдельных случаях – обычно при интенсивных болях — отмечается снижение аппетита. Нередко имеет место страх перед употреблением пищи из-за ожидаемого последующего возникновения болевого синдрома – ситофобия. Этот симптом может привести к выраженному похуданию больного.

    В среднем у 50% больных имеются жалобы на нарушения дефекации, а именно на запоры. Они могут быть настолько упорными, что беспокоят больного значительно больше, чем непосредственно боль.

    Диагностика и лечение язвенной болезни

    Заподозрить заболевание врачу помогут жалобы и пальпация живота пациента, а наиболее точным методом подтверждения диагноза является эзофагогастродуоденоскопия, или ЭФГДС.

    Лечение язвенной болезни зависит от степени ее тяжести и может быть как консервативным (с оптимизацией режима больного, соблюдением им диетических рекомендаций, использованием антибиотиков и антисекреторных препаратов) либо хирургическим (обычно при осложненных формах заболевания).

    На этапе реабилитации наиболее важную роль играют диетотерапия, физиотерапия, психотерапия.

    К какому врачу обратиться

    Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки проводит врач-гастроэнтеролог, а в случае развития осложнений (например, кровотечение или прободение язвы) необходимо хирургическое вмешательство. Важным этапом диагностики является ФГДС, которую проводит врач-эндоскопист. Также полезно посетить диетолога, пройти курс физиотерапии, проконсультироваться у психолога и научиться правильно справляться со стрессовыми ситуациями.

    Посмотрите популярные статьи

    Ответить Не отвечать

    Помоги детям

    Полезная информация

    Обратитесь к специалистам

    Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

    Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

    Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

    Источник: http://myfamilydoctor.ru/simptomy-yazvy-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki/